这个帖子简单记录了我发现并治疗甲状腺Ca的过程，分阶段把遇到的难题和困惑，以及我尝试的解决方案总结一下，希望给大家一些帮助
一、发现和确诊
问题：体检发现肿块
解决：多方咨询明确需要手术
本人男，30岁，年11月14日体检时外科查体触及甲状腺肿块，医生直接认为需要手术。隔天我找到华山外科H主任，H主任也认为需要手术，随后的B超提示:右叶48x25x28mm低回声，TI-RADS4A，影像科医生认为没有必要穿刺了。
不甘心的我随后拜访了若专家，均倾向良性，我当时第一次知道甲状腺结节，仍然抱着是良性的希望。听一位内科大夫说如果选医生的话，不要选随意就全切的大夫（当初我对术式的选择一无所知，就想保住一侧甲状腺），于是避开了上肿（事后发现上肿其实比较倾向半切的）。查了一些医生之后，我又找到了瑞金的Y主任。
Y主任认为我的结节必须手术，并且安排了验血和穿刺。随后的穿刺结果提示“甲状腺乳头状癌”，虽然也在意料之中吧，但是心里还是受到了一些冲击。第二次看Y主任的门诊，医院的YF主任做了一次B超，除了肿瘤之外，6区还见若干低回声，淋巴们结构可见。同期的增强CT没有提示其他额外的异常。
至此基本确诊：
右侧最大尺寸48mm的甲状腺乳头状癌，中央区淋巴结未见异常，未提示双侧淋巴结异常。
同期甲功：Tgng/mL
术前检查的草率为我的二刀埋下了伏笔，事实上我右侧4区有两个B超可见的转移淋巴结，在术前的3次B超和增强ct中都没有提示（可能由于肿瘤太大造成了遮挡）。而主刀也轻信了这些结果，没有更谨慎的安排更多的检查。
所以这里要提醒还没有手术的病友，术前的检查非常的重要。鉴于B超对身体没有辐射，并且会因为大夫的经验和仪器造成漏诊，术前至少两位专家独立的检查个人认为是非常必要的，可以减少漏诊的概率，避免不必要的二刀。
二、第一次手术
问题：半切还是半切？是否使用达芬奇机器人辅助？
解决：尽量提出疑惑，和主刀沟通
经过了各种折腾之后，我于年12月10医院。瑞金的术前谈话中告知了手术方案：半切+淋巴结清扫。听到这个结果，我还是比较安心的，认为终于可以保住一侧的甲状腺，以后被困在荒郊野外不至于因为断了优甲乐浮肿致死（天大的脑洞）。
当时还有一个小插曲，我心里觉得既然手术是一辈子的事，看到很多人伤口增生了，想做达芬奇手术。后来和主刀沟通了，主刀给了三个意见：1恶性2男性3肿瘤尺寸太大，建议我做开放性手术。对于这个建议，我还是心存感激，后面恶补了各种知识后，才知道这个手术确实不适合做达芬奇。
12月12日在Y主任的主刀下做了手术，下午2点推出去，4点半左右推回病房。回房后声带没有受到影响，我母亲看到纱布贴的方式，猜到可能是全切了，但没敢跟我说，晚上我拉住一个住院医生，让她帮我看了手术记录，才得知我确实被全切了，心里一阵低落，但还是安慰自己反正发生的事情无法改变。
但其实我应该要感谢这次手术的全切，因为后来的病理和复查都提示，按照规范，我这是一台必须全切的手术。不知道术中发生了什么事，临时更改了手术方案。但是遇到了很多瑞金的病友，瑞金确实半切做的太草率了。
术后低血钙，推了钙剂，并且大量补钙持续了两周才有所缓解。手术后第三天出院，第五天拆线，按部就班。
两周后问到了病理：
右侧甲状腺乳头状癌，中央组淋巴结10/22转移：左5/8，右5/12，喉前0/2。
听了医生朋友建议，我决定去做个碘巩固。
三、术后复查发现IV区淋巴结转移
问题：术后三周发现可疑淋巴结
解决：多方咨询，通过穿刺取得证据。多方咨询确定优先手术，而不是靠碘碰运气。
年1月初我拜访了上海六院的核医学科C主任，C主任帮我约了六院Y主任的B超并且进行了化验。其实之前我就到瑞金挂了普通门诊化验了血，但是竟然没有Tg，只能在六院补了一次。
化验结果：Tg2.71Tsh5.6，这么高的Tg一定有问题，但我当时还寄希望于术后还没有完全降低。
B超结果：右侧4区可疑淋巴结，转移性不除外。
反正也得看看是不是好的，最终在瑞金进行了穿刺，结果提示“甲状腺乳头状癌淋巴结转移”
晴天霹雳。
六院的C主任要我直接喝碘，但毕竟也对身体有副作用，木同学告诉我BRAF突变，很可能淋巴结不吸碘，最终还是得回归手术治疗。我还是决定拜访下外科医生们，包括我的主刀Y主任和上肿的S主任，给的结果都是必须手术治疗。Y主任的方案是上扬的L口，实在在我的接受程度之外。而且第一次的失误让我对他失去了信心（虽然后来几番思量，他做我第一刀的手术确实无功无过）。上肿的S主任给的方案是右侧2b34区清扫，年前刚好有个空档可以手术，让我自己考虑。
母亲心急如焚，让我赶紧手术，但我其实当时对颈清的口子非常在意，医院的X主任腔镜做的清扫既干净口子又小，但是年前已经找不到X主任了，我纠结再三，决定任性一次，年后拜访X主任再做决定。安安心心回家过了年，年后奔赴杭州。
期间继续恶补各种知识，并且认识了不少热心的医生和病友。给我最大的帮助的就是温哥华小文青木同学，他给了我三点建议：
一刀后三个月再手术
做个增强ct，明确淋巴结位置
淋巴结转移，尤其对我这种BRAF突变型的，最好手术处理，而不要寄希望于碘。
四、幸运的穿刺
问题：担心对侧淋巴转移了却无法发现，将来还有三刀
解决：进行淋巴结穿刺寻找证据。
中央区多达十个的转移，让我担心B超阴性的左侧也已经存在转移淋巴结了。和上肿S主任沟通过这个问题，他表示他们不做预防性的淋巴结清扫。这让我非常的担忧，难道将来发现了再来三刀么？
2月6日我到杭州拜访了X主任，X主任很客气，认真询问了我的病情。他让我可以回瑞金拿第一次的ct图像避免再次增强ct延后碘的时间，并且安排我找L主任做了一次B超。L主任的B超结果和六院Y主任的结果没有很大差异，X主任再三考虑后，认为还是做一次ct比较好，医院做了第二次增强ct，范围包括颈部和上胸部，层厚间距1.25mm（瑞金的是3.75mm，解析度也比较低）。ct没有提示其他的异常。
一周后我拿着ct的结果去找X主任，X主任跟我沟通了手术方案，右侧清扫（比上肿的S主任多了2a区）。由于之前做了一些功课，木同学建议我在方案上激进点，同时清扫5区。于是我尝试着向X主任要求同期清扫5区，X主任认为没有必要。
X主任同时仔细查看了我的ct，发现胸骨上窝有一处奇怪的钙化，增强前后ct值都比较高。
这时我提出了第二个要求，请X主任帮我安排预防性穿刺左颈淋巴结，毕竟我左侧中央组也转移了5枚淋巴结，我担心左颈淋巴也已经转移，但不在B超的探测范围下。医院有Tg洗脱液的测试，相比较起来更灵敏。X主任答应了我无理的要求/摊手。
隔天医院的Z主任帮我做了左颈淋巴结穿刺。左侧区找了三个淋巴结，一共进针10刺，并做了洗脱液测试。其中4区淋巴结下针时质地中等，不完全柔软。
几天后结果提示，4区的淋巴结洗脱液Tg值为0.12，细胞学提示转移。
幸好我穿刺了。这下手术的方案变成了双侧的清扫。
五、二刀前的最后准备
问题：什么样的清扫范围最彻底？
解决：咨询各个医生，最终下决定
在等待杭州穿刺结果的过程中，医院找到了C主任，听听他的意见。他给的方案是5区的清扫（比杭州的范围多了一个5），并告诉我手术可能要等很久，鉴于他的手术范围比较彻底，我决定等他的手术。随后赶紧通知杭州取消我的手术预约，避免耽误其他病人。
穿刺结果出来后，我再一次找到了C主任，并且希望能安排一个协和Z主任的B超。C主任笑着说，你这个情况她应该会很感兴趣。当天很幸运的就做到了C主任的B超，C主任看了半天，没找到左侧的转移淋巴结，她建议我把涂片拿到协和来会诊（看来她还是没有很相信）。后来协和的会诊表明穿刺的结果没有问题，确实是转移。
在这段期间，我又拜访了几位影像科的专家，大家认为胸骨上窝的钙化看起来不像转移淋巴结，上纵隔也没有看到问题，上肺部也没有看到可疑的东西。我终于放下心来，安心的等待手术。
我左侧的转移淋巴结确实比较非典型，以至于术后的7，8次B超，若干大咖，都没有看出这个淋巴结，要不是Z主任神乎其神的穿刺到了它，还真就得漏了。
六、二刀
问题：术前的小疑问
解决：和医生充分的沟通
4月底终于等到了北京的通知，也是几医院，C主任和我沟通了手术的方案，在我的再三沟通下，C主任同意术中帮我探查胸骨上窝（瑞金常规不清扫这个区域），并且跟我说明了可能的风险（胸骨上窝的探查也需要喉返神经检测仪的帮助）。手术范围变成了双侧5区+7区清扫。
术前在协和住院部又做了一次B超，也仅仅提示右侧四区的淋巴结（我要求他们仔细查看了中央区）。但随后发生了一个小插曲，晚上的时候影像科医生咕噜噜推着小车到我床前，又给我做了个B超，啥都不看，就看中央区，说嘿嘿我们就是专门来看这个的，然后标记了6区两个可疑的低回声！
我赶紧和主刀管床沟通了此事，他们表示不是他们安排的，管床笑着说：“平时B超科请都请不来”
鉴于我知道重开6区的风险，心里真是七上八下，但此时箭在弦上，不得不发，只能硬着头皮上了。
4月28日下午4点我终于被召唤到了手术室，在手术室和医生们进行了简单的沟通后我就被麻翻了。手术持续了4个小时。醒来之后第一件事情就开始试着说话，发现声音完好后就开始拼命跟医生问问题。
医生说手术很成功，没有伤到喉返神经，6区情况比较干净，就没有继续探查，只是拿掉了气管前的一些组织，进行了双侧5的清扫，清扫了胸骨上窝并且掏了一部分上纵隔的组织。算是最最彻底的手术范围了。
手术之后神清气爽，没有任何不适，但脖子两天后慢慢的肿了起来。四天后引流液加起来不到25ml就拔管出院了。
三天后查到了病理，6/43个淋巴结转移：左颈2个，右颈4个，7区和气管前都没有转移。
证明我的左侧清扫并不是过度治疗。比较令人疑惑的事左颈的两个淋巴结出现在2区，而4区的淋巴结竟然没有找到，但是医生也没有说出个所以然，只能先恢复起来再看下一步了。
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结语：
我的治疗还没结束，但目前算是达到了阶段性的理想效果。希望我的经验能给大家一些启发，在遇到问题是不再那么恐惧，那么迷茫。
二刀前我夜登了泰山，在山顶看了日出。生病的过程就像黑夜中十八梯上看似永无止尽的台阶，但只要和小伙伴们一起努力，一步步的往上爬
我们终将看到日出
最后再次感谢木小彦同学给予的无私的帮助！希望大家也能多多支持他的
本文编辑：佚名
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